О профилактических осмотрах населения Казани

Доклад начальника Управления здравоохранения И.Н.Халфиева на аппаратном совещании 13 мая 2019 года

Важным направлением работы медицинских организаций первичного звена является диспансеризация населения, которая позволяет периодически оценивать состояние здоровья каждого человека, выявлять факторы риска и диагностировать заболевания на ранних стадиях, а также своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Профилактические осмотры несовершеннолетних детей проводятся в соответствии с приказом Минздрава РФ «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Целью профилактических осмотров является раннее выявление заболеваний у детей для своевременного лечения и проведения реабилитационных мероприятий.

В 2018 году процент выполнения профилактических осмотров детей составил 100% (в 2017 году процент выполнения составил 96,8%). Диспансеризацию прошли 245 596 несовершеннолетних. По итогам прошлого года дети с первой группой здоровья (здоровые дети) составляют 14,7%, со второй группой – это дети, имеющие незначительные отклонения в здоровье, – 75,6%, дети в третьей группе с хроническими заболеваниями – 8,0%, в четвертой группе дети с длительными нарушениями – 0,4 %, в пятой – дети-инвалиды – 1.3 %.

В структуре распространенности заболеваний у детей на первом месте – это 40% – болезни органов дыхания (в основном за счет респираторных вирусных заболеваний), на втором месте (11%) – заболевания органов желудочно-кишечного тракта, на третьем месте (7%) – заболевания костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата, на четвертом (6,7%) – болезни глаз и его придаточного аппарата, на пятом (4,4%) - болезни мочеполовой системы.

В ходе диспансеризации зарегистрировано 237 899 случаев заболеваний, из них впервые 60,9%. Под диспансерным наблюдением находятся 103 200 детей, из них 40 680 поставлено на диспансерный учет по результатам данного осмотра.

Таковы результаты диспансеризации за 2018 год.

С началом 2019 года были начаты очередные профилактические осмотры детей. За I квартал 2019 года осмотрено 75 208 детей.

По отдельному приказу Минздрава РФ осуществляется диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных).

В 2018 году было осмотрено 1 180 детей из этой категории, что составляет 100% от плана.

По результатам осмотров к первой группе здоровья отнесены 4,4% детей, ко второй – 75,6%, к третьей – 13,7%, к четвертой – 0,9%, к пятой группе – 5,4%.

По итогам диспансеризации реабилитацию получили 295 детей, санаторно-курортное лечение – 215 человек.

За I квартал осмотрено 300 детей. Выполнение к годовому плану составило 30%.

Годовой план по диспансеризации 375 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных условиях, полностью выполнен.

По итогам диспансеризации в первой группе здоровья – 3,2 % детей, во второй группе – 23,4%, в третьей группе – 13,0 %, в четвертой – 0,6 %, в пятой – 59,8 % за счет детей-инвалидов в доме-интернате в Дербышках.

В целом в структуре выявленных заболеваний в ходе диспансеризации у детей-сирот лидируют болезни глаза и его придаточного аппарата – 16,6%, на втором месте – болезни костно-мышечной системы – 14,6%, на третьем месте болезни органов пищеварения – 12,7%, на четвертом месте – болезни нервной системы – 12,6%, на пятом – психические расстройства и расстройства поведения – 10,8%.

По итогам диспансеризации реабилитацию получили 99,7% детей, санаторное лечение получили 97,8% детей (от количества нуждающихся). Индивидуальные программы реабилитации выполнены на 100%.

За I квартал 2019 года осмотрено 142 ребенка.

Всеобщая диспансеризация взрослого населения реализуется с 2013 года.

Первый этап диспансеризации – это скриниговое обследование основных локализаций злокачественных новообразований (молочной железы, рака женских половых органов, у мужчин – рака предстательной железы, рака толстой кишки и рака легкого); по выявлению заболеваний глаз; по выявлению заболеваний системы кровообращения; по выявлению заболеваний эндокринной системы; по выявлению заболеваний органов пищеварения. Перечень обследований в рамках первого этапа составлен в зависимости от возраста пациента.

Пациенты с выявленными отклонениями направляются на второй этап диспансеризации, объем которых определяется нормативными документами.

Дальнейшее обследование и лечение проводится по медицинским показаниям в рамках обязательного медицинского страхования.

Показатели диспансеризации населения за последние 3 года следующие. В 2018 году было осмотрено более 172 тысяч человек. Зарегистрировано 96 436 заболеваний, впервые выявлено более 10 тысяч случаев, в 22 тысячах случаев установлены предварительные диагнозы – эти пациенты были направлены на второй этап диспансеризации для уточнения диагноза.

Среди выявленных заболеваний лидируют заболевания сердечно-сосудистой системы – 41,3%. На втором месте – болезни эндокринной системы – 19,4%, на третьем месте – болезни органов пищеварения – 13,1%.

На сегодняшний день многое сделано нашими общими усилиями. Во всех проводимых акциях в городе медицинские организации ведут разъяснительную работу с населением, жителям раздаются пригласительные на диспансеризацию с указанием годов рождения. Ежегодно в начале отчетного года все медицинские организации города подают списки пациентов, подлежащих всеобщей диспансеризации, в страховые компании. В свою очередь страховые компании активно приглашают граждан на прохождение диспансеризации, отслеживают полноценность проводимой работы. Надо отметить, что сегодня есть понимание со стороны населения необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров и со стороны медицинских организаций по вопросу организации вышеуказанных осмотров на должном уровне.

Проводимая информационная компания медицинскими организациями, средствами массовой информации и страховыми компаниями дает свои положительные результаты. За I квартал текущего года выполнение сетевого графика составляет 100%.

Согласно Указу Президента Российской Федерации с 2019 года стартовали Национальные проекты. Правительство поставило перед нами стратегические задачи: увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 78 лет, на 24% снизить смертность от болезней ССС, обеспечить охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год.

Согласно паспорту национального проекта «Здравоохранение» охват населения диспансеризацией и профилактическими осмотрами должен составлять: в 2019 году – 41,8% населения, в 2020 году – 43,4%, в 2021 – 45%, в 2022 – 53,5%, в 2023 – 59,7 % и в 2024 году – 70%.

На сегодняшний день доля лиц, охваченных обязательными ежегодными профилактическими обследованиями, составляет около 40%. К обязательным ежегодным профилактическим обследованиям относятся:

– профилактические осмотры детского населения;

– диспансеризация взрослого населения;

– диспансеризация госслужащих;

– профилактические осмотры сотрудников вредных производств (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»)

- диспансеризация участников и инвалидов ВОВ, приравненных к ним категорий граждан;

- диспансеризация ветеранов войны из числа тружеников тыла в период ВОВ;

- диспансеризация ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и приравненных к ним лиц (эвакуированные, их дети, внуки и т.п.)

– диспансеризация участников боевых действий.

С 2013 года алгоритм диспансеризации взрослого населения ежегодно пересматривался с целью совершенствования, внедрялись наиболее эффективные методы скрининга заболеваний и организационные подходы.

На сегодняшний день подписан новый приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», который 24 апреля зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации.

Согласно вышеуказанному нормативному документу существенно меняется порядок диспансеризации различных возрастных групп взрослого населения - диспансеризация граждан от 18 до 39 лет будет проводиться с периодичностью 1 раз в 3 года и ежегодно в возрасте 40 лет и старше. В настоящее время формируются нормативные акты по новому порядку диспансеризации в РТ.

Напомню, на сегодняшний день ежегодно обязательную диспансеризацию проходят:

- инвалиды Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий (157 человек),

- участники Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) (509 человек)

Приравненными к ним являются лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) (105 человек)

- вдовы погибших на войне и умерших участников ВОВ (1388 человек)

- бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) (66 человек).

Диспансеризация вышеуказанной категории в основном проводится на дому. Основной объем осмотра: консультация врачей – терапевта, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, хирурга, проведение ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, ЭКГ. Дополнительный объем дальнейших обследований определяется по медицинским показаниям. Диспансеризацию данных категорий медицинские организации завершили к 30 апреля.

Диспансеризация ветеранов войны из числа тружеников тыла в период ВОВ проводится в течение года.

В стационарах Казани организованы 202 палаты повышенной комфортности для пребывания ветеранов. Палаты 1-2-местные, оснащены функциональными кроватями, санузлами, душевыми кабинами, телевизорами, электробытовыми приборами. Госпитализация ветеранов ВОВ проводится в первоочередном порядке во все профильные отделения стационаров города. В 2018 году стационарное лечение получили 2145 ветеранов ВОВ и приравненные к ним по льготам лица.

В завершение своего выступления хочу отметить, что введение ежегодной диспансеризации для населения старше 40 лет позволит существенно улучшить систему здоровьесбережения за счет выявления заболеваний на ранних стадиях и обеспечения своевременных лечебных мероприятий. Медицинские организации к данной работе готовы.