Актуальные вопросы летней оздоровительной кампании

Медицинское обеспечение отдыха детей и подростков в летний период – важная составляющая деятельности медицинских организаций Казани. Основные нормативные документы, регламентирующие проведение оздоровительной кампании детей в 2014-2017 годах: постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 07.02.2014 №73 «Об утверждении государственной программы «Развитие физической культуры, спорта, туризма и повышение эффективности реализации молодежной политики в Республике Татарстан на 2014-2020 годы» (с поправками от 31.12.2016 №1085).

Медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления осуществляется в соответствии с приказами Минздрава России от 16.04.2012 №363н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха» и Минздрава РТ от 14.10.2015 №2137 «О Порядке оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха».

В целях повышения доступности качественных услуг для граждан, Кабинетом Министров Республики Татарстан принято постановление от 03.03.2015 №130, утверждающее стандарт качества государственной услуги по организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления. Он содержит: категории получателей государственной услуги, требования к оказанию услуги, правовое основание, перечень документов для получения государственной услуги и т.д.

Для проведения медицинского осмотра работников лагерей и детей, отъезжающих в лагеря, по Республике Татарстан определены 42 медицинские организации, имеющие лицензии на проведение соответствующей работы по Казани – 5 взрослых учреждений и 11 детских (согласно приказу Минздрава РТ от 31.03.2017 №751 «Об организации проведения обязательных предварительных, периодических медицинских осмотров (обследований) работников детских оздоровительных организаций в 2017 году»).

На проведение в 2017 году обязательных предварительных, периодических медицинских осмотров работников детских оздоровительных организаций из бюджета республики выделено 5,9 млн. рублей для осмотра 3834 человек (распоряжение Кабинета Министров Республики Татарстан от 21.09.2016 № 2073-р).

Координацию проведения медицинских осмотров персонала детских оздоровительных организаций осуществляет ГАУ РТ «Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан».

Санитарно-эпидемиологические требования к организации отдыха детей определены Санитарными правилами и нормами:

- СанПиН 2.4.4.3155-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей»,

- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,

- СанПиН 2.4.4.3048-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и организации работы детских лагерей палаточного типа».

В 2016 году в Казани медицинским обеспечением было охвачено 331 учреждение, в которых оздоровлено 26190 детей, в 2017 году будет оздоровлено 26550 детей. Перечень оздоровительных учреждений: пришкольные лагеря – 155,14128 детей (53,2%), загородные – 24, детей – 9940 (37,4%), лагеря труда и отдыха – 145, детей 1800 (6,8%), палаточные лагеря – 2, детей – 440 (0,9%), санаторные смены в стационарах – 9, детей – 442 (1,7).

В учреждениях других ведомств и территорий оздоровлены 8074 ребенка (в оздоровительных лагерях других субъектов – 3100, в санаторных лагерях Крыма, Краснодарского края – 2445, в санаториях по линии Министерства здравоохранения РТ – 982, в республиканских санаториях-профилакториях – 664, в федеральных санаториях – 378, в реабилитационных центрах – 505).

В 2016 году по линии Министерства здравоохранения Республики Татарстан на санаторное лечение по детским санаторным путевкам и путевкам «Мать и дитя» было направлено 982 ребенка Казани, в том числе: дети сироты и опекаемые – 53, дети-инвалиды – 26, из многодетных семей – 185, дети родителей-инвалидов – 8, дети участников боевых действий – 3, из малообеспеченных детей – 43, из неполных семей – 52 ребенка.

В 2017 году в местных санаториях по детским путевкам и «Мать-дитя» планируется пролечить 1100 детей Казани. Проведен первый открытый конкурс (конкурс проводит Управление фармации МЗ РТ, техническое задание составляет отдел детства и родовспоможение МЗ РТ), по результатам которого с июня 11 санаториев республики примут на оздоровление первых детей, в том числе 52 ребенка Казани заедут в санатории: «Васильевский», «Ливадия», «Крутушка», «Жемчужина» по детским путевкам (30) и путевкам «Мать-дитя» (22) (санатории принимают детей, в основном, с заболеваниями органов дыхания, пищеварения, нервной системы, сердечно - сосудистой системы).

Дети в санаторий отбираются врачами специалистами санаторно-отборочной комиссии амбулаторно-поликлинического учреждения, созданной в каждой поликлинике согласно приказу Минздрава России № 256 и направляются в санаторий в порядке очередности, которая соблюдается в поликлинике.

Путевки в санаторий выдаются детям в возрасте с 4-х до 17 лет (до 4-х лет дети получают оздоровление и противорецидивное лечение в лечебных учреждениях амбулаторно или в дневных и круглосуточных детских стационарах). Дети до 7 лет заезжают в санаторий только в сопровождении взрослого, с 7 лет до 17 лет – по детским путевкам и путевкам «Мать и дитя». Путевки «Мать и дитя, выданные детям 16-17 лет, облагаются 13% налогом. В санатории направляются преимущественно дети в возрасте 10 - 14 лет.

Методика оценки эффективности оздоровления детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях включает измерение в начале и конце смены: массы тела, роста, мышечной силы, жизненной емкости легких (согласно методическим рекомендациям, утвержденным Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко (действующие).

В соответствии с рекомендациями берут показатели в начале смены и в конце смены, (по балльной шкале) высчитывается сумма баллов: прибавка в массе тела (в кг), роста (в см), мышечная сила – показатель динамометра (в кг), ЖЕЛ – показатель спирометра (кубический см) – выраженный эффект – 7-8 баллов, слабый эффект – 3-6, отсутствие эффекта – меньше 3-х. Хочу отметить, что по итогам летней оздоровительной компании 2016 года (загородные лагеря, пришкольные, труда и отдыха) выраженный оздоровительный эффект достигнут у 55,6% детей, слабо – выраженный – 34,9%,  отсутствовал у 9,5%.

В 2016 году в оздоровительных учреждениях работали 52 врача и 132 медицинской сестры, из них в загородных лагерях 18 врачей (врач направляется в лагерь, если количество детей в смене более 120 детей) и 44 медсестры (итого во всем сменам).

В 2017 году, ориентировочно количество медработников остается таким же, а комплектование загородных лагерей планируется также за счет специалистов детских поликлиник и больниц согласно заявкам, поданным балансодержателями (учредителями) лагерей.

В пришкольных лагерях ежегодно, в основном, работают медицинские работники тех образовательных учреждений, на базе которых открыты пришкольные лагеря.

Отдельно хочу выделить основные проблемы, которые значительно затрудняют подбор медицинского персонала для работы в лагере в его основной трудовой отпуск. Это:

- проживание медработников в медицинских пунктах, не всегда имеющих пригодные для жилья условия (сырость, низкая температура помещения, часто не проветриваемое и т.д.), сотрудник занимает для жилья помещение, отведенное под изолятор;

- отсутствие технического персонала для уборки медицинского пункта,

- взимание платы за питание;

- оплата труда в загородных лагерях производится без учета стажа, квалификации и круглосуточного пребывания работника в оздоровительном учреждении;

- детям медицинских работников не разрешается прибывать в лагере бесплатно, часто низкая заработная плата не позволяет медицинским работникам покупать путевки, но и оставить дома ребенка нет возможности.

Добавлю, что средняя заработная плата медицинских работников в загородных лагерях в 2016 году составила у врача 17000 рублей, медицинской сестры - 14000 рублей. В лагерях ведомственного подчинения - в среднем 20000 рублей и 17000 рублей соответственно.

Оплата труда медицинских работников в соответствии с приказом Минздрава РТ от 14.04.2017 №866 «Об обеспечении отдыха и оздоровления детей в 2017 году» (издан на основании приказа Минздрава России от 16.04.2012 №363н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха») комплектование лагерей медицинскими сотрудниками и оказание ими медицинской помощи в оздоровительных учреждениях производить с использованием договорной формы приема медицинского персонала на работу в лагеря. Рекомендуемая этим же приказом смета затрат:

Оплата труда врача-педиатра 1 квалификационной категории, со стажем работы более 5 лет:

Должностной оклад – 8748,0

Стаж 5 и более лет (7,5%) – 656,1 руб.

Категория 1 (10%) – 874,8 руб.

Сложность (15%) – 1312,2 руб.

Специфика – 15000,0 руб.

Итого: 26591,1 руб.

Оплата за первые 16 часов работы (с 6.00 час. до 22.00 час.) производится в одинарном размере. Размер повышения оплаты труда за работу в ночное время (с 22.00 час. до 6.00 час) составляет 50 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада), рассчитанного за каждый час работы в ночное время. Оплата за 2 выходных дня производится в двойном размере от тарифной ставки (должностного оклада). Аналогично производится расчет оплаты труда медицинской сестры:

Оплата труда медицинской сестры 1 квалификационной категории, со стажем работы более 5 лет:

Должностной оклад – 7890 руб

Стаж 5 и более лет (7,5%) – 276,15 руб.

Категория 1 (10%) – 473,4 руб.

Сложность (15%) – 1183,5 руб.

Специфика – 7500,0 руб.

Итого:17323,05 руб.

Оплата за первые 16 часов работы (с 6.00 час. до 22.00 час.) производится в одинарном размере. Размер повышения оплаты труда за работу в ночное время (с 22.00 час. до 6.00 час) составляет 50 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада), рассчитанного за каждый час работы в ночное время. Оплата за 2 выходных дня производится в двойном размере от тарифной ставки (должностного оклада).

Согласно требованию федерального законодательства оздоровительные учреждения должны получить лицензию на медицинскую деятельность.Управлениями образования и здравоохранения, Комитетом по делам детей и молодежи, центром «Ял» проведено совместное совещание по вопросам подготовки и проведения процедуры лицензирования. На сегодняшний день функционирующие лагеря с дневным пребыванием и загородные оздоровительные лагеря имеют лицензию. Также проведено организационное совещание заинтересованных ведомств города по летнему оздоровительному периоду, где были обсуждены вопросы совместной подготовки и проведения смен в пришкольных лагерях и лагерях труда и отдыха.